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在腹部手术中放置引流管

浏览 78次 来源:【jake推荐】 作者:-=Jake=-    时间:2021-03-25 20:40:38
[摘要] 1、治疗性引流管:a感染性疾病:如肝脓肿、腹腔/盆腔脓肿;b肝胆疾病手术放置的胆道引流管:梗阻性黄疸时放置的暂时性或永久性胆道外引流管;胆石症或胆道狭窄放置的T管;c胃肠道手术后用于肠内营养的胃肠造口管等。常规应放置硅胶管引流,并注意观察血液、胆汁、及腹水情况。胆囊造瘘用菌状管,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。

在腹部手术后放置腹腔引流管是预防和治疗术后并发症并治疗某些外科疾病的重要手段亚博vip登陆 ,但这也是一个有争议的技术。一方面,腹腔引流管的放置有利于转移或排出腹腔积聚的液体(包括血液,脓液,炎性渗出液,胆汁,分泌物等);但是另一方面,腹腔引流管也会加重消化道机会,例如瘘管瘘,肠粘连和腹腔感染。

一、腹腔引流管引流的机理

腹腔中的液体主要依靠虹吸作用,通过腹腔引流管被动地引流到引流袋中。作用机理是在体内较高位置的空腔中的流体通过排水管流入较低位置的排水袋。条件是体腔中的压力等于引流袋中的压力,并且引流管中的喷嘴不能暴露液面。

二、腹腔引流的类型

根据放置腹部引流管的目的,它可以分为治疗性引流管和预防性引流管。

1、治疗性引流管:一种传染性疾病:如肝脓肿胰腺引流管液体颜色,腹腔/盆腔脓肿; b。肝胆疾病手术放置的胆道引流管:暂时或永久性的外部胆道引流管置于梗阻性黄疸中;胆管结石或胆道狭窄的T型管; c胃肠造口管在胃肠外科手术后提供肠内营养。

2、预防性引流管:在进行重大腹部手术后,例如根治性胃切除术五大联赛下注 ,大肠癌根治性切除术,肝切除术和胰十二指肠切除术,将其放置在腹腔,骨盆腔或dia下引流中,并将腹部引流管放置在目的是防止腹腔积液,减少腹腔感染的发生,及及早发现术后并发症胰腺引流管液体颜色,如活动性出血,肠瘘,胆道瘘,腹腔感染等。为了便于早期治疗。

三、腹腔引流的指征

治疗性引流:有限的脓肿,病理性积液等; b消化道瘘; c以减轻张力压力,例如气体,液体积聚或组织浮肿。

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预防性引流:适用于尽管经过手术治疗但仍易于继发感染,出血,胃肠瘘,积液,积气等的情况。

四、腹腔引流的注意事项

1、根据疾病的性质和手术过程中的情况,我们可以决定选择哪种引流方法和哪种引流方法。如果在手术前不准备肠道制剂,则用于胃肠道手术的缝合或吻合组织会出现明显的炎症,疤痕,水肿或局部缺血,很难预防瘘管的发生。当创伤手术后坏死组织不能完全切除时,应放置引流管,一般采用封闭抽吸法为宜。急性坏死性胰腺炎必须在手术期间充分引流,以治疗和防止胰腺进一步坏死。

2、通常,引流管的内端应放置在伤口底部或靠近需要引流的部位,胃肠手术应放置在吻合口附近。否则,排水将不充分,死角将仍然存在。

3、引流管通常不会从原始切口中伸出,而是从切口中拔出另一个孔,以避免污染整个切口并引起感染。

4、必须牢固地固定引流管,以防止引流管滑出切口或掉入体内。引流管通常用缝合线固定在皮肤上。

5、缝合组织时,请注意不要将引流管缝到较深的组织中,否则将很难顺利取下引流管。

6、手术后,必须保持排水顺畅,并且必须立即清除排水管中的堵塞物。

7、术后应仔细观察引流液的数量,颜色和气味,以确定疾病的结果。

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五、拔除引流管的指征

通常根据不同的排水指示和排水量确定拆除排水管的时间。清除还为时过早,分泌物不能充分排出并重新积累。拔得太晚会增加感染机会,影响伤口愈合,甚至产生其他并发症。

(一)无菌手术的体腔渗血和引流:通常,预防性引流已停止,例如渗出液(血液)或体腔中的引流量小于30-50ml / d,可能为24 〜48小时内拔出一次,拔出时应旋转松开,使引流管与周围组织粘连并分离,然后拔出,如有障碍物,请勿用力拉扯,以免破裂。您可以等待第二天拔出,请多注意固定排水装置。如果有多个排水管,可以分批取出。

(二)脓肿引流:减少脓肿腔时,引流量明显减少,小于10ml / d。可以更换或逐渐去除细的引流管,以肉芽组织填充伤口,以防止早产皮肤层的愈合,有时可以使用X射线成像或B超检查,CT或MRI观察脓肿腔是否消失,然后确定引流管是否可以切除。

(三)肝脏,胆囊,胰脏,十二指肠和尿道手术缝合线附近的引流物,通常保留至手术后5-7天五大联赛下注 ,所有引流物可在停止前清除。

(四)胃十二指肠减压管:通常在手术后2至5天摘除,有拔管的指征:

1、抽吸量减少,没有明显的腹胀,捏紧后也没有腹胀。

2、肠道蠕动恢复,肠鸣音正常。

3、肛门有气体或排便。

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(五)胆总管引流管:通常在手术后2至3周摘除。摘除时应注意两点:

①胆管无感染,

②胆总管远端无阻塞。拔管适应症:

1、体温正常,黄疸消退,胆汁清晰,在显微镜下没有絮状物和结石残留,没有​​脓球。

2、胆汁排出量逐日减少,粪便颜色正常。

3、将引流管抬高并夹紧三天。右上腹部没有不适,膨胀,疼痛和发热性黄疸。

4、胆道造影:从引流管中注入20〜60ml的1 2. 5%碘化钠溶液。 X射线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石。或B超检查的T型管胆道镜检查是正常的。拔管后,伤口上覆盖着凡士林纱布和敷料,可以在大约一周内week愈。如果操作仅限于胆总管探查或结石清除,则可在手术后约10天移除引流管。如果胆道感染严重或肝胆管中有结石残留,应延长引流时间,并可以通过引流管胆道镜将其清除。胆道狭窄或损伤性塑料修复后的引流支撑管必须保持数周至数月。如果需要进行第二次手术,则不应卸下引流管,以便在手术过程中可以找到胆总管。

([六)胸腔引流管:

1、胸腔封闭的引流管和水密封的瓶必须牢固连接,以免从街道上掉下来以及避免空气吸入胸腔而引起急性气胸。

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2、水密封瓶的玻璃排水管的末端应放置在水位以下2〜3cm处,并应根据提取量调节玻璃管的水深。水封瓶应在患者胸部下方15厘米处,以利于引流。那些排水量大的人应该被吸引装置吸引。胸管的有效负压抽吸力为15-20cmH2O。

3、拔管适应症:视情况而定,通常在手术后2至4天摘除。

①肺部充胀(通过听诊X射线检查证实)。

②水封瓶玻璃管水柱无波动,或24小时内排水量小于50〜60ml。

③将管子夹紧24小时,胸腔不再积聚空气,可以拔出管子。

4、拔管方法:首先切断固定引流管的缝合线,指示患者深吸,然后在拔出引流管时屏住呼吸。然后立即用凡士林纱布和厚厚的敷料覆盖伤口,用胶带将其固定在胸壁上,并保持12至24小时,以防止空气被吸入胸腔。 5.脓胸引流管,闭式引流时,经常注水以确定脓肿腔的大小,必要时使用碘油或1 2. 5%碘化钠溶液注入脓肿腔进行血管造影,如果脓肿腔减少至<15ml,可以取出引流管,并可以更换伤口敷料使其自行愈合。如果是开放性引流,其治疗与一般脓肿引流相同。

六、腹部引流管引起的并发症及其治疗方法

1、胃肠瘘:通常是由于直接触及吻合部位或缝合部位的腹部引流管的刺激引起的。

2、肠粘连:腹腔引流管是异物,可刺激肠腔和腹腔并引起肠粘连;

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3、引流管破裂并掉入腹腔:必须将其均匀拉出,遇到阻力时严禁猛烈拉扯。如果引流管破裂,可以在B超检查的指导下尝试或及时进行手术,切忌盲目地夹住,以免加重器官或组织的损伤;

4、腹腔感染:细菌通过腹腔引流物刺穿或进入腹腔引起感染;

5、拔管困难,拔管后腹膜炎:主要原因:固定的缝合线太紧,引流管缝合不正确,引流管放置时间过长; b。疼痛刺激引起拔管时腹部肌肉痉挛; c长距离和高负压引流会使引流管的壁紧密粘附于周围组织,或者肠内脂肪或网膜埋在引流管的侧孔中。处理措施:不要急于用力拔管。强行拔管可能导致引流管留在腹腔中或撕裂大网膜,引起腹腔内出血甚至肠壁和胆管壁撕裂,从而导致弥漫性腹膜炎。在严重的情况下yabo网页版 ,可能需要再次操作;

6、其他:引流管还可能引起罕见的并发症,例如腹腔内出血和引流管孔口疝气。

七、几种常见的普外科手术后引流

1、胃肠道引流术:腹部引流术作为外科引流术的历史悠久。随着经验的积累,已经发现腹腔引流也带来一定的并发症,并且整个腹腔的引流在生理和生物学上都是不可能的,并且是不必要的。由于腹腔的吸收能力很强,因此可以吸收腹膜渗出液并杀死细菌。普通的上消化道手术只需要在手术过程中注意无菌操作,并且在手术后不需要放置预防性的腹部引流。预防性引流应保持到手术后7至10天或患者进食后1至2天,否则意义不大。小肠部分切除和肠吻合术后,通常无需引流。阑尾切除术后,无论阑尾的炎症程度如何,均不建议引流。尽管阑尾穿孔性腹膜炎后是否引流仍存在争议,但阑尾手术的唯一明确指征是何时需要切开引流阑尾周围的脓肿。一旦发生胃肠道术后残端渗漏和吻合口渗漏,胃肠道内容物流入腹腔并引起腹膜炎,然后发生腹腔感染甚至腹腔脓肿。因此,充分引流是治疗残端瘘管或吻合口瘘的最基本方法。

2、肝脏手术后的引流:肝脏手术后,引流仅用作预防措施,或作为观察体内继发性出血和积液的指标。适当的引流可以防止血液,液体和胆汁或其他液体在体内积聚,从而防止术后感染的发生。通常,应放置硅胶管进行引流,并应观察血液,胆汁和腹水。引流管一般需要放置2〜3天,但应注意引流的质量和数量。如果血液,渗出液或引流量≥50〜100ml / 24小时,则应延长拔管时间。对于肝硬化患者,应适当延长拔管时间,并应进行肝保护治疗。对于肝脓肿的引流,术前应尝试通过B超,CT等检查了解脓肿的大小,数量和位置。可以在B超检查和CT检查的指导下进行非手术穿刺引流。对于多个脓肿,应打开隔膜以利于彻底引流。对于厚壁脓肿,脓肿排空后短时间内脓肿往往无法塌陷并自行愈合。不应过早清除排水管。如有必要,应使用抗生素溶液进行灌洗。脓肿腔内充满肉芽组织后,逐渐拉出引流管。

3、胆道疾病的引流:引流在胆道手术中非常重要。选择合适的引流可以提高疗效,减少并发症的发生。在某些情况下,它可以代替手术。胆囊坏疽和胆囊穿孔胆囊切除术后,尽管原始病变已被清除,但胆囊周围一定有炎性渗出物。及时排水可防止积聚,避免脓肿形成。使用香烟和硅胶多孔管排水和渗出。删除不了多少。在常规的胆囊切除术后,应使用较粗的管来观察出血情况。如果在手术后24小时内没有出血,应尽快将其清除。为防止胆汁泄漏,请使用多孔硅胶管,该管可在1-2天后取出,而不会发生胆汁泄漏。胆管切口和胆管空肠吻合术后的预防性引流只能在切口和吻合口愈合后才能去除。如果手术后发生胆漏,应继续引流直至瘘管愈合。如果胆囊管阻塞伴有一生的不良状况并且不能忍受胆囊切除术,或者如果发病时间长,则胆囊三角的炎症很严重并且难以识别局部解剖结构,则进行胆囊切除术和引流(造口术) )缓解胆囊高血压可以缓解症状,避免胆囊坏疽,穿孔和控制炎症。情况好转后进行根治性胆囊切除术。胆囊造口术的真菌管通常会持续排空直到第二阶段的胆囊切除术。胆管引流的方法很多,可以通过手术切开并插入T形管引流,经皮肝穿刺穿刺术,以及内窥镜下插入鼻胆管引流。引流,直到黄疸消退或管夹后症状未恶化,但必须将管放置14天以上。 T,Y和长臂T管通常用于支撑胆管引流,以防止狭窄。通常放置6个月或更长时间。

4、胰腺引流:胰腺肿瘤手术后,主要是为了防止术后胰液漏出。引流的准备,放置位置和放置时间应考虑到胰腺液泄漏的情况,有效的主动抽吸引流可以在开始时将其停止。严重的胰腺炎手术后,主要是为了弥补对手术的恐惧。进行主动引流,并连续灌洗,引流管腔应足够大,以确保可以排出少量的脱落物和死组织。

老王
本文标签:引流管,腹腔积液,肛门脓肿

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